Type d'événement
Autre (précisez dans le champ ci-dessous)
Si autre type d'événement, préciser
vente, dégustation et baptême en tracteur
Type de public
No selectionEntrée payante, tarif :
No inputAutres précisions :
No inputNuméro de téléphone pour renseignements :
No inputAnimation sur inscription
No selectionType de structure
Point de vente
Si autre structure, préciser
No inputSouhaitez-vous recevoir des affiches des JNAgri ?
Oui
Prénom et nom (en minuscules)
No inputStructure (ex : Ferme de la Roche)
No inputAdresse 1 (ex : 48 rue des Primevères)
No inputAdresse 2 (ex : Bâtiment 5)
No inputCode postal ou code cedex (ex : 80090)
No inputCommune (ex : Saint-Brieuc)
No inputCourriel (obligatoire)
No inputNuméro de téléphone (obligatoire)
No inputRemarque spécifique
No inputJ'accepte éventuellement d'accueillir des scolaires à l'occasion des JNAgri
No inputPar quelle compagnie êtes-vous assurés ?
shaup n hardy
